オプション検査診断

Q. 性別をお答え下さい

男性 女性

Q. 年齢をお答え下さい

20代(未満含む) 30代 40代 50代 60代 70代 80才以上

Q. 胃への違和感や不快感を持続的に感じる

はい いいえ

Q. 昔、井戸水を飲んでいた

はい いいえ

Q. 血圧または脂質が高いと言われたことがある

はい いいえ

Q. 血糖値が高いと言われたことがある

はい いいえ

Q. タバコを吸っている

はい いいえ

Q. 肥満状態である。

はい いいえ

Q. 偏った食事が多い。もしくは運動不足である

はい いいえ

Q. お酒をよく飲む。

はい いいえ

Q. 乳製品をあまり摂らない。

はい いいえ

Q. よく転倒する。もしくは軽い転倒で骨折した。

はい いいえ

Q. 閉経後である(女性のみ)

はい いいえ

Q. 咳が続く、痰の量が増えた

はい いいえ

Q. 周囲にタバコを吸っている人が多い

はい いいえ

Q. 痰に血が混ざっていたことがある

はい いいえ

Q. 過去に輸血を受けた事がある

はい いいえ

Q. 肝機能障害があると言われた事がある

はい いいえ

Q. いびきがうるさいと言われる

はい いいえ

Q. 運転中・仕事中の眠気や倦怠感がある

はい いいえ

Q. トイレに行った後も残尿感がある(男性のみ)

はい いいえ

Q. 夜中に何度もトイレに行く(男性のみ)

はい いいえ

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